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A Radiologist's Notes
肺(lung):
- 肺野(lung fields):后前位胸像上自纵膈肺门向外的透光区域。为了便于定位,演第2,4前肋下缘水平画线将肺野分为上中下肺野,从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分三带(内,中,外带)
- 肺纹理(lung markings):由肺动脉、肺静脉及支气管形成,变现为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影,立位时下肺野纹理较粗。
- 肺门(hila):肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织构成,主要成分是肺动脉和肺静脉
右肺门的上部是右上肺动脉及肺静脉分成构成,下部由右下肺动脉构成。右肺门上下部的夹角成为右肺门角。
左肺门由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。后前位胸像上,左肺门略高于右肺门。侧位胸像上,右肺门多位于前方,左肺门位于后方。
- 肺叶(pulmonary lobe)与肺段(pulmonary segment)
- 肺的分叶:横裂和斜裂将右肺分为上叶(superior lobe)、中叶(middle lobe)和下肺叶(inferior lobe),斜裂将左肺分为上、下肺叶,左肺上叶又分为上部和舌部(lingular lobe)
- 副叶(accessory lobe):额外的胸膜伸入肺段支架,形成额外的肺叶。位于右侧肺门上方纵膈旁的奇叶(azygos lobe)和位于下叶内侧部的下副叶(inferior accessory lobe)是常见的副叶
- 肺段:右肺有10个肺段,左肺有8个肺段。每个肺段有与其名称一致的段支气管。肺段呈尖端指向肺门,底部位于肺周围呈圆锥形。正常的肺段之间无清楚的边界。
what are we looking for?
孤立型肺结节:边缘清晰,圆形直径小于等于3厘米的一个实体。
病变大于3厘米被称为肿块,被视为恶性肿瘤。
上图分别为:小细胞癌、空泡支气管癌、腺癌(半固体)、周围肺类癌
What are we not looking for?
肿瘤病变,炎症(脓肿、肉芽肿、类风湿性肉芽肿或先天性肺囊肿)或肺梗塞、肺内淋巴结、黏液嵌塞、肺血肿等。
上图依次为:肺梗塞、圆形肺不张(round atelectasis)、肉芽肿性小血管炎、脓肿。
有特殊情况(如肺实质病变不完全包围,触摸门或纵隔,结节半固体),这些处理起来都是棘手的。
The local features of a nodule - size - shape - margin - calcification - location - growth(大小、形状、边缘、钙化、位置、生长情况)
形状:研究表明,在高风险患者(有吸烟史的)中,结节的大小确定恶性肿瘤的一个很好的因素。
形状:研究表明,多边形形状和三维比例大于1.78是良性结节的标志,如果没有解剖边界存在,肿瘤在每个方向成比例增长。肺裂中的多边形结节通常也是良性的,表示为肺内淋巴结。
边缘:边缘平滑的通常良性的迹象(但是如果病变是转移的,病变的边缘通常也是光滑的)。如果边缘是刺突,则为恶性肿瘤的概率比较大。
钙化:四种钙化模式被认为是良性:弥漫性、中枢性、层状和爆米花状。相比于周围的组织,钙化部分有较高的HU值。
位置:最近一项研究发现了结节位置的预后因素:上叶结节中是癌症的概率比中叶或下叶的概率大。
生长情况:毋庸置疑的是,最重要的因素是在第四维度。
半固体结节:半固体结节是由GGO(磨玻璃)和固体软组织衰减组分组成。他们更像是腺癌。The resolving GGOs are significantly more often lobular GGOs, polygonal in shape, mixed and larger than non-resolving GGOs.
基于Brock模型:在CT图像中检测肺结节为癌症的概率的变量:性别,年龄,肺癌家族史,肺气肿,结节大小,结节位置,结节类型,结节数量,毛刺。除家族史外,还对一下因素进行评估。
Additional feature that might help further:
年龄:钙分数的确定可以给出评估
肺气肿的测定(肺气肿的标准CT密度测定分数是低于阈值(~900-950HU)的体素的相对面积)+肺容积(肺不张肺叶体积减少)
基于皮下脂肪的BMI估计(高BMI是保护性的)
支气管壁厚度(偏侧,相对,绝对)
https://www.kaggle.com/c/data-science-bowl-2017/discussion/30686
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