背景：

        中秋刚过，补上一篇关于中秋前后医疗行业相关资讯的整理。此次整理主要基于卫计委8月29日的文件《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，展望和臆测远程医疗服务未来的发展之路。

远程医疗服务：

        卫计委8月29日文件《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》【1】中明确界定了远程医疗范围：“远程医疗服务是一方医疗机构(以下简称邀请方)邀请其他医疗机构(以下简称受邀方)，运用通讯、计算机及网络技术(以下简称信息化技术)，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像(含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等)诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目。”短短的一段文字中就突出了多达5个“医疗机构”名词，其中也突出了为“本”医疗机构诊疗患者。可能有人会说这不足以说明什么，本身能够给病人看病下诊断都是医疗机构的医生。那么我们继续往下解读该文件：既然看病诊断的都是医生，那么有必要约束一下医生的行为，文件中指出“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一建立的信息平台为患者提供诊疗服务”。这句话可能已经给时下的移动医疗投资热潮泼了一盆冷水。文件中明确规定了医务人员提供远程医疗服务一定要“经过执业注册的医疗机构的认可”这一点想必近日刚融资5000万的春雨、6000万的好大夫和7000万的丁香【2】都不符合吧？目前的移动医疗大多以咨询类、导药类为主，往往都是希望利用医生的“碎片时间”来高效利用医疗资源，期望解决中国医疗资源紧缺的现状。但是试问一下，在大医院的医生有所谓的“碎片时间”么？如果医生在正常工作时段的间歇给网络患者进行疑难解答，那这是否需要得到医生所在医院的认可呢？医生在该类网站提供的咨询答疑又是否属于文件中提到远程医疗服务范畴呢？目前还不确定，在百度搜索了一下“病理诊断”，百科定义如下“病理诊断是研究疾病发生的原因，发病机制，以及疾病过程中患病机体的形态结构，功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断，治疗，预防提供必要的理论基础和实践依据”【3】，不知道是否可以理解只要不下诊断报告就不算病理诊断呢？

        暂且不说春雨CEO张锐所谓的“春雨轻问诊”只是提供诊前咨询的说法是否可信，是否符合文件的规定？单就春雨医生（移动端和PC端）的答疑咨询平台而言，本身肯定是没有拿到执业注册的，因此该类平台就不会属于医疗机构统一建立的信息平台。春雨可以认为是好大夫的移动版，两者都是主打医患咨询，而这主要是网络问答、电话咨询为主，两者的盈利模式估计也差不多。而以图片、诊断报告“众筹”模式的看处方【4】，主打的是患者之间的自我交流，从表面看起来似乎并未违反该文件的规定，但是患者之间交流的话，一旦治疗方案被采纳，自然就需要有人承担这个责任，因为医疗行业不同于传统的电商行业，购买假货的危害远不及选错了治疗方案的危害大。所以从严格意义上来说，该类以主打病患自我交流的社区类服务提供网站也是应该受管控的，也是需要有专业的医生进行指导，所以看处方类的社区病友咨询类的方向估计也会有所限制。

        说了这么多，似乎该文件的发布给移动医疗领域带来的动荡不小，那么目前一直在提倡的“自由执业”，鼓励医生从“单位人”（隶属于医院）到“社会人”（自由执业）的转变的政策是否与该文件也有冲突呢？从医院走出来的自由执业的医生，是否可以选择在类似于春雨类的网络服务公司进行执业？是否可以通过自建诊所、自建微信公众号等更独立的方式来进行医疗诊疗服务？例如像张强【5】一样选择与医疗中心、民营医院合作，打造自己专业团队的自由职业者？像邻家医生一样通过微信公众号提供静脉曲张专项服务的？如此种种的自由执业方向的尝试，是否会受到此次文件的波及呢？我只能说医疗领域正处在蒸蒸日上的时期，政策制定者也遭受着前所未有的挑战，探索出了新模式就必然需要新政策的支持，新政策出现了就必然会限制新模式的某些发展，总而言之，有冲突才会有发展。

层出不穷的新模式：

1）微信的“智慧医疗”

        虽然《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》对远程医疗服务进行了某些限制，但是在医疗领域的探索远没有结束。微信通过打通医保，与广东省妇幼保健院联合启动了微信医保实时结算，这一模式从医疗服务交易过程入手，打通并精简了支付环节，使得患者支付流程缩短、无需额外支付医保部分、无需单独排队、无需为等待退款揪心、医院无需额外增加对账量。这是医疗领域的又一种新的探索，结合微信公众号给患者提供全流程向导式服务让医患矛盾大幅“降温”。【6】

        该模式在精简支付环节的同时，也革新了医生与患者之间的就诊模式。1）精准的服务通知和模板消息。使得患者不再迷茫徘徊在就诊室、化验室之间。2）自动关联患者电话，使得医生更方便跟进了解后续病情，实现医嘱在身边（这也是很多移动医疗IT创业者所希望实现的，可惜的是微信有着天然的用户群优势，又选择了与医院机构合作，因此未来有可能微信就会成为医院的一种官方的信息平台）3）就医给好评，提升了就医质量。这方面估计从文件发出后会竞争更加激烈，因为医生的评价是一种大数据统计，是由就诊后的患者自发完成的，就不受文件的制约——该领域未来会很火。博文【6】中还提到了微信智慧医疗还提供了医疗档案的存储、远程医疗、移动医疗设备的链接（这与英特尔的智能查房很像）等服务，想必在微信成为官方信息平台之前，远程医疗方向是无望了，但是医疗档案的存储（就用户个人而言，类似于私有云的方式，还是会有所发展的）、移动医疗设备的链接两个方向还是可以考虑的。

2）支付宝的“未来医院”

        5月30日，广州儿童医院将上线支付宝服务平台，就诊病人通过绑定诊疗卡，可直接通过支付宝充钱缴费，用户还可支付宝中完成挂号、检查、药品缴费，同时接收问诊及检测报告等内容。接下来，阿里巴巴还会上线“室内导航”，引导用户就诊、检查、缴费、取药的地点【7】。——可见支付宝与微信永远都是冤家，想必很多领域两家又要死磕了。

3）英特尔在移动终端的布局：

        以“移动医生工作站”为例，集成HIS、PACS、RIS和LIS等多个医疗信息系统，使得医生可以在患者病床边随时调阅相关病历，实时记录病患生命体征，直接下达医嘱并将所有信息实时传回医生工作站，实现了医疗信息的同步【8】。

4）移动+医疗<>移动医疗

        医院管理者看待移动医疗：物流、安全质量和医疗资源不平衡是医院“移动”的三大痛点？【9】

第一点：物流。

        北京大学人民医院信息中心主任刘帆在“熵量大会”上说：“移动医疗解决的问题是否是医院关心的，应该换位思考。”。刘主任指出，医院最为繁重，最需要改革的是物流，他们急需降低医院物流成本来并提高准确率的信息化手段。卫计委的统计指出，医院规模庞大的流水来源于药品、器械、设备、试剂的进出——事实上，在医院中60%-70%是搬箱子的活儿。

第二点：安全质量。

        刘主任指出，准确用药是个非常大的问题，很多医院发放的药品在离开护士站后就没有了任何监督。如果护士昨天很累或者刚刚在家里吵了架，就有可能造成差错。怎样通过信息化保证用药安全，来保证医院“最后20米的问题”。（记得看过韩国的一部电影，里面药物从药房到患者手中是通过一套自动传送系统完成的，不知道未来这是否是一种新的模式呢？）

第三点：医疗资源紧张及其带来的不平衡。

        目前的春雨医生、好大夫在线等移动平台都是选择医疗资源紧张、不平衡为切入点。但是目前该类企业所谓的“轻问诊”、“在线咨询”的服务受到了上述文件的制约，未来的商业模式的探索不可知，受政策的影响会很大。对于该方面的创业者，送上复星集团风险投资基金执行总经理许谦的一句话：“移动医疗还处于早期阶段，大家都在烧钱，提醒创业者把握好烧钱的速度，且行且珍惜。”

参考：

【1】http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/f7cbfe331e78410fb43d9b4c61c4e4bd.shtml

【2】http://www.cn-healthcare.com/article/20140903/content-459978.html

【3】http://baike.baidu.com/view/4642878.htm

【4】http://www.kanchufang.com/

【5】http://www.yoka.com/life/culture/2013/1028871813.shtml

【6】http://news.hc3i.cn/art/201406/30061.htm

【7】http://www.yaochenlietou.com/news/2014530/22334_2.html

【8】http://supplier.hc3i.cn/art/201307/25086.htm

【9】http://news.hc3i.cn/art/201406/30061.htm

 

作者：zssure@163.com

时间：2014-09-09

医疗时鲜资讯：远程医疗服务的未来