背景：

        通过整合摘录时下最新鲜的医疗咨询，谈一些自己的看法，从上一篇开始决定从“医院、医生、患者、设备”四大入口为主线，来归档整理相关资讯。转眼间进入到了11月份，北京进入APEC模式，车也少了、霾也散了，博文可不能落下啊，所以赶紧的将上个月底和这个月初的部分资讯整理记录一下，也顺道谈谈自己的看法。

医生入口：

1）多点执业向自由执业转变

        《浙江省医师多点执业实施办法(征求意见稿)》【1】表示，将探索副主任医师(含)以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业，即符合条件的医师可在浙江省任何一所医疗机构执业，且无需办理医师多点执业手续。浙江此次实施办法有着重大的突破，通过精简医生多点执业的审核流程，逐步向自由执业过渡。如下所示，新的实施办法中暂定删除了第一执业地点出具的证明要求，使得医生与医院的关系更加弹性，如果自由执业医生选择去乡镇一级诊所也不需要提供《专业技术职务任职资格证书》。

• 身份证
• 《医师资格证书》
• 《医师执业证书》
• 《专业技术职务任职资格证书》
• 拟聘用申请人的医疗机构出具的聘用协议原件及复印件
• 由第一执业地点出具的申请人近二年内有效的医师定期考核合格证明原件及复印件
• 拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》正本或副本原件及复印件

        目前新医改在对医院体制进行改革的同时，重点关注行业内医生资源的合理优化分配，因此新医改中有很多以医生为主体的改革方案。这也是推动各种以医生为入口的医疗新兴行业的出现的主要因素，详细分析如下。

2）医生经纪人or经纪公司

        随着各地医改方案的努力和尝试，医生摆脱医院的束缚，走向自由执业已看到曙光。原本医生只需要在医院本分工作就好，虽然大多抱怨又苦又累，但是如果让他们自由执业，完全脱离医院，想必很多医生会更加的恐惧，没有了医院的庇护，医生或许都不知道怎么去接诊？怎么去寻找病人？尤其是在行业内名气还不大的医生。因此医生经纪人（或者医生经纪公司）【2】就会应运而生，类似于娱乐圈的明星经纪人，医生经纪人负责向走出医院的、开始自由执业的医生推荐病人，会代表医生与患者进行沟通，也会代表医生与医院或者保险公司沟通。医生经纪人（或者医生经纪公司）以使自由执业医生的盈利最大化为目的，并从中提取相应的利润。这有点类似于某些号贩子——这里所谓的号贩子是指因为与医生熟识，掌握众多医生资源，通过加塞儿插队就医来谋取利润。

3）在线问诊：熟人推荐模式

        进入十一月份，“春雨医生、丁香园、挂号网等”一大波移动医疗企业对资本市场的影响似乎慢慢散去，健康界、HC3I、动脉网等医疗相关媒体对其宣传也逐渐减少。现在静下心来看一下，春雨医生、丁香园、挂号网的热投背后其实是BAT三巨头的较力，无论是微信线下支付为支撑的“智慧医疗”，还是阿里支付宝绘制的“未来医院”，两者由于受政策的影响都不能从挂号费上动手脚。那么三巨头为何还这么热衷于挂号，热衷于在线诊疗呢？其实就是在抢占入口，热衷于挂号是因为这是患者就医流程的第一步，是患者与医院、医生发生关系的首要环节，虽然没有利润可图，但是掌握了大量的患者入口信息后，很容易将其转化，例如挂号网推出的“微医”平台【3】提供在线咨询、报告自主查看打印等服务，逐步将挂号处的大量患者自愿逐步转化为良性用户，后续通过销售服务可进行盈利尝试；热衷于在线诊疗，同样也是在抢占入口资源，目前的在线问诊虽然有点擦边球的意味，但是作为就诊前的准备阶段，随着移动互联网和智能手机的普及，越来越多的人开始使用在线咨询、问诊，有了用户量再转换为收入就轻而易举，例如春雨医生与好药师的合作进行药品导购就是一种转化尝试，诸如此类的后续会很多，与药店合作、与保险公司合作都会是未来的主流方向。

        在这里我想重点提一下针对医生资源而发力的“在线问诊”。在线问诊之所以放到医生入口来分析，究其原因是因为在线问诊是想通过精简医生与患者的沟通成本，提高沟通效率，甚至未来有可能利用大数据分析来实现智能问诊，来解决目前紧张的医患关系。在线问诊模式本身希望通过IT技术来扩大或者代替医生资源，因此我认为放到医生入口比较合适。另外正如文中【4】所述，在线问诊是在美国已经流行好久的模式，正在被众多公司搬到国内，无论是时下最吸引目光的春雨医生，还是早前的好大夫、寻医问药网，和刚涉足的百度问医生、快速问医生等等，我认为目前的死穴并非是模式的失败（这里不是指商业模式），而是国情的不同，中国新医改虽然正在推动多点执业，并逐步走向自由执业，但是自古以来中国办事讲求“礼尚往来”、“熟人托关系”，所以对于“在线问诊的可信度”会因为彼此之间的熟识程序不同而会大打折扣，因此虽然春雨医生坐拥几百万甚至上千万用户，但真正能够转换的有效用户并不多。这里让我想起了我导师原来的一个提议“熟人推荐：我的私人医生——我友好医”，这里的私人医生是患者直接的亲朋好友、或者拖朋友介绍的、或者朋友主动推荐的具有从业资格证的合格的医生，虽然未必是三甲大医院的主任、名医，但是因为彼此比较熟悉，对医生的信任感会增加，关键是这些“未必是名医的我们身边的医生”同样具有丰富的临床经验，同样可以对你的病情做出合理的诊断，而他们中的大多数是因为行业内的名气不足而导致无人问津，并非是由于能力有限所致。因此当初做课题期间接触的希望通过打造熟人推荐模式的问诊类APP，我觉得是最符合私人医生、家庭医生概念的，也最能融入中国国情的。不知道是否有人开始做了，如果有兴趣可以沟通一下。

        当提到“熟人推荐”模式，最有资格的当然是社交网站，诸如国内的腾讯、国外的Fackbook。据路透社报道，Facebook正尝试进军医疗健康领域，试图创建在线“支持社区”让用户将各种疾病信息分享到社交圈子里。【5】

医院入口：

        作为一名传统医疗信息从业者，一直觉得新医改下各种医联体、区域医疗、医疗大数据的提出，WEB PACS 、HIS、LIS、RIS、EHR等技术会极度稀缺。正如上一篇博文中提到的，传统HIS、RIS、PACS厂商可以利用已有的技术沉淀，搭建一个优质的良好的WEB服务平台，通过与医院对接来实现盈利，正如上图中动脉网的分析报告提到的“最终与大型医院合作，成为它们的远程门诊平台解决方案供应商”【6】——这应该是医疗信息类企业未来的发展趋势，例如东软公司与盛京医院合作打造的双七级验证医院【7】。

        我专栏博文里搭建的简易版WEB PACS就是对这种模式的一种尝试，当然目前的平台还只是一个空壳子，还并没有对DCM数据进行处理，也没有与医院信息系统进行对接，后续会逐步完善。

        最近一段时间的资讯好多都是冗余的垃圾信息，没有能激起我兴趣的，这次就整理到这里。

参考资料：

【1】http://www.cn-healthcare.com/article/20141031/content-462954.html

【2】http://www.cn-healthcare.com/article/20140614/content-458138-2.html

【3】http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5ODU0MDY2MA==&mid=200877562&idx=1&sn=f5e8127d0abec24b001e5caaa2e0477d#rd

【4】http://www.vcbeat.net/5982.html

【5】http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTIzMjUzNw==&mid=201150435&idx=2&sn=a139f0f7aa372582e796cff22b8e61b0#rd

【6】http://www.vcbeat.net/5982.html

【7】http://www.cn-healthcare.com/article/20141025/content-462478.html

作者：zssure@163.com

时间：2014-11-05

医疗时鲜资讯：在线问诊可否采用"熟人推荐“模式